BHXH Việt Nam: Hưởng BHYT 100% không có nghĩa được thanh toán toàn bộ viện phí

Ngày 3/11, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam lên tiếng giải thích về tình trạng nhiều người dù được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nhưng vẫn phải bỏ thêm tiền. Theo cơ quan này, mức hưởng đó không đồng nghĩa quỹ bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ viện phí.

Lý do là tỷ lệ hưởng chỉ được tính trên những khoản nằm trong phạm vi quỹ chi trả và đáp ứng đủ điều kiện quy định, chứ không áp lên toàn bộ số tiền ghi trên hóa đơn. Vì vậy, người bệnh vẫn có thể phải tự chi trả cho thuốc, vật tư y tế hay một số dịch vụ nằm ngoài danh mục được thanh toán.

BHXH Việt Nam dẫn trường hợp một bệnh nhân vảy nến 35 tuổi có tổng chi phí thuốc sinh học khoảng 18 triệu đồng mỗi tháng, trong đó người này phải tự trả khoảng 9 triệu đồng. Nguyên nhân là khoản thuốc đó chỉ được quỹ chi trả một phần theo điều kiện áp dụng.

Theo Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, mức hưởng được chia thành 80%, 95% hoặc 100% tùy nhóm đối tượng và điều kiện. Ngay cả thuốc thuộc danh mục được hưởng nhưng có tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán riêng cũng chưa chắc được quỹ trả toàn bộ; tương tự, người chọn dịch vụ theo yêu cầu phải trả phần chênh lệch so với giá quy định.